妇产科知识点大全

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所属分类:妇科炎症

1.双顶径BPD是胎头最大横径,成熟度最常用检查,>8.5cm成熟,足月儿9.3cm。
2.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。
3.喹诺酮类影响软骨发育,孕妇、未成年禁用。
4.流产<28周,体重<1000g(早期<12周,12周≤晚期<28周)。28周≤早产<37周。37周≤足月产<42周。过期产≥42周。
5.产力:子宫收缩力,腹壁肌和膈肌收缩力(第二产程辅助力),肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。
6.临产开始时宫缩持续30s,间歇期5~6min。宫口开全后持续60s,间歇期1~2min。
7.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。
8.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。
9.分娩机制:衔接(双顶径进入入口平面,颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成,逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。
10.临产开始标志:规律渐增宫缩,进行性宫颈管消失,宫口扩张,胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张,经产妇同时进行。

11.第一产程:宫颈扩张期。12h:潜伏期8h(临产~3cm);活跃期4h:加速期1.5h(3~4cm),最大加速期2h(4~9cm),减速期0.5h(9~10cm)。
12.潜伏期每隔1~2h听胎心一次,活跃期每隔15~30min听一次,每次1min。
13.初产妇宫口扩张<4cm,经产妇<2cm,肥皂水灌肠。宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。
14.当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。
15.第三产程:胎盘娩出期。胎盘剥离征象:子宫缩成球,胎盘不回缩,阴道血少流,医生摸摸手。
16.Apgar评分:心率(最终消失指标),呼吸(基础),肌张力,喉反射,皮肤颜色(最灵敏)。8~10分正常;4~7分轻度(青紫)窒息;0~3分重度(苍白)窒息。
17.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。
18.产褥期:6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周,娩出后宫底在脐下一指,产后第1日略上升至脐平,后下降。内宫内膜再生:胎盘附着部位6周,非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓,红细胞、血红蛋白↑,白细胞早期较高,血小板↑。T24h内略高,不超过38℃。呼吸深慢。恶露:血性(持续3~4日),浆液性(10日),白色(3周)。禁性交,6周后避孕。
19.心衰高危期:妊娠32~34周,第二产程,产褥早期2h。
20.早期流产:染色体异常,阴道流血→腹痛。晚期流产:宫颈裂伤、宫颈口松弛,腹痛→阴道流血。

21.先兆流产:出血少,腹痛轻,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小≈停经周数。卧床休息,黄体功能不足肌注黄体酮,甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止,B超提示胚胎存活,继续妊娠。
难免流产:流血增多,腹痛加剧,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小≈或略<停经周数。刮宫术完全排出。
不全流产:妊娠物部分排出,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小<停经周数。刮宫术或钳刮术。
完全流产:妊娠物全部排出,宫颈口关闭,子宫大小≈停经周数。无需处理。
22.稽留(过期)流产:早孕反应消失,宫颈口未开,子宫大小<停经周数,未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素,不正常待好转后刮宫。
习惯性流产:连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。
流产合并感染:厌氧需氧混合,不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物,切不可用刮匙全面搔刮宫腔。
23.早产病因:胎膜早破(最常见),下生殖道及泌尿道感染,宫颈口松弛等。临表:子宫收缩。抑制宫缩(首选利托君),提高胎儿存活率。
24.过期妊娠病因:雌孕激素比例失调,头盆不称,胎儿畸形,硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征:宫颈条件成熟,体重≥4000g,胎动<10次/12h,尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盘功能减退征象。剖宫产。
25.妊高症高危因素:年龄过小过大,多胎妊娠,慢性肾炎,抗磷脂抗体综合症,糖尿病,肥胖,营养不良,羊水过多等。基本病理:全身小血管痉挛。眼底检查。
26.轻度子痫前期:BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期:BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h,血肌酐>106μmol/L,血小板<100×10^9/L,AST、ALT↑。子痫:继发抽搐。
27.解痉首选硫酸镁,中毒首先膝反射减弱或消失,立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征:子痫前期治疗24~48h无好转,子痫控制2h后。宫颈成熟引产,宫颈不成熟剖宫产。
28.HELLP综合征:溶血,肝酶升高,血小板减少。
29.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征,VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。
30.异位妊娠:输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。

31.输卵管妊娠流产:8~12周,壶腹部,腹痛轻,出血不多。
输卵管妊娠破裂:6周,峡部,腹痛剧烈,出血多,可休克。
输卵管间质部妊娠破裂:12~16周,腹痛剧烈,出血很多,短期休克。
32.子宫:三角形蜕膜管型,仅见蜕膜未见绒毛,子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛,子宫漂浮感,一侧或其后方可触及肿块,边界不清,触痛明显。临表:停经史6~8周,撕裂样剧痛,阴道流血。首选阴道后穹窿穿刺,抽出暗红色不凝血。B超确诊,表现为宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗:期待疗法,化疗(要求保存生育能力),手术。
33.胎盘早剥:底蜕膜出血,多见于分娩期,常有妊高症史或外伤史。Ⅰ度面积<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2,突发剧痛,板状硬。B超确诊。并发症:DIC(最常见),产后出血,急性肾衰,羊水栓塞。剖宫产。
34.前置胎盘:多见于妊娠晚期或临产,妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因:子宫内膜病变或损伤,双胎妊娠,受精卵滋养层发育迟缓,高危人群(与妊高症无关)。临表:无痛性反复阴道流血,间歇期子宫完全松弛,胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血,植入性胎盘,产褥感染。期待疗法(<34周、体重<2000g、胎儿存活、流血少、情况好),剖宫产(最安全有效)。
35.双胎妊娠最重要并发症:妊高症。
36.巨大胎儿:≥4000g。
37.羊水过多:>2000ml。病因:胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度(羊水池)>7cm。
羊水过少:晚期<300ml。病因:泌尿系统畸形。羊水池<3cm。
38.死胎:20周后。经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。
39.急性胎儿窘迫:好发于分娩期,胎动频繁→减弱减少,胎心率早期>160bpm,严重<120bpm,晚期减速、变异减速,胎儿酸中毒(pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg)。尽快终止妊娠。
慢性胎儿窘迫:好发于妊娠晚期,胎动减少,NST无反应型,晚期减速、变异减速。
40.胎膜早破:无痛性阴道流液。

41.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。
42.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。
43.协调性宫缩乏力:兴奋点起自两侧宫角由上向下,好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。
不协调性宫缩乏力:无规律,节律不协调,极性倒置,兴奋点起自子宫下段由下向上,易致宫内窘迫,好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性,恢复前禁用缩宫素。
44.潜伏期延长:潜伏期>16h。
活跃期延长:活跃期>8h。
活跃期停滞:宫口不再开大>2h。
第二产程延长:初产妇>2h,经产妇>1h。
第二产程停滞:1h胎头下降无进展。
胎盘滞留:第三产程>30min胎盘仍未排出。
滞产:总产程>24h。
急产:总产程<3h。
45.第一产程:宫口<3cm,胎儿正常→保守治疗,灌肠。宫口≥3cm:产程进展慢,胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。
第二产程:宫缩减弱→缩宫素。宫内窘迫→终止妊娠:S≥+3→产钳助产;S<0,宫口未开→剖宫产。
46.子宫收缩过强:协调性:急产(无阻力),病理缩复环(有阻力);不协调性:强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩),子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩,不随宫缩上升)。协调性不应灌肠,不协调性用宫缩抑制剂。
47.骨盆入口平面狭窄:骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm。骶耻外径≤16cm、16~18cm≥3kg→剖宫产;16~18cm<3kg→试产。
中骨盆平面狭窄:坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<2横指。
骨盆出口平面:坐骨结节间径<8cm,坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm。坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13~15cm≥3kg→剖宫产;13~15cm<3kg→试产。
48.跨耻征阳性:胎头不能入盆,头盆明显不称。
49.扁平骨盆:骶耻外径<18cm。
漏斗型骨盆:坐骨结节间径<8cm。
均小骨盆:外测量各径线<正常值2cm或以上。

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