妇产科问答–子宫肌瘤篇

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所属分类:不孕不育

问:
听说手术方式有保留子宫的手术和不保留子宫的手术,如何正确地选择手术方式?
答:
保留子宫的手术是指子宫肌瘤切除术,或子宫肌瘤挖出术,主要适合子宫肌瘤影响了生育功能,引起不孕或自然流产者,并希望生育,同时,能承受子宫肌瘤复发的患者。子宫肌瘤切除术后怀孕,要当心妊娠期或生产时子宫破裂,危及母儿生命。
没有异常情况,或没有手术需要通过手术解决的问题,就不要去做子宫肌瘤切除手术。保留子宫的手术后,约50%以上会复发,1/3或以上需要再次手术治疗。
如果想根治子宫肌瘤,又没有生育的要求,可选择子宫切除术,一般应做全子宫切除术。保留宫颈的次全子宫切除术后,可能发生宫颈肌瘤,或其它宫颈病变。

问:

全子宫切除术后,会不会影响性功能?
答:
理论上讲,性交时子宫有所变化,应该参与性交,切除无病变的子宫肯定会影响性生活质量。但是,因为子宫有病变,这些病变或多或少会影响正常的性交,如出血、疲劳、疼痛等。也就是说手术前,病人的性生活质量并不理想。有研究发现,子宫肌瘤行子宫切除术后,性欲有明显提高,性生活次数有所增加,性交不适下降。说明,切除有病的子宫可以改善性生活。

问:

保留宫颈的次全子宫切除术对性功能的影响是不是小一些?
答:
不是的。性交的主要部位在阴道,全子宫切除术,或次全子宫切除术都不影响阴道。曾有研究发现,全子宫切除术后的阴道长度与次子宫切除术后比较,前者比后者稍长些,但相差不大;性欲和性交快感也无差异。也许,病人在心理上,觉得保留子宫颈,暗示自己性生活会满意些。

问:

因为子宫肌瘤存在,影响怀孕,或引起自然流产,为了生育需要手术,如何选择手术途径?
答:
子宫肌瘤切除的手术途径有:宫腔镜手术、腹腔镜手术和传统的开腹手术。根据病情的不同,选择适合自己的手术途径。
一般情况下,子宫粘膜下肌瘤和向子宫腔突出的肌壁间肌瘤容易影响生育,因此,可选择宫腔镜手术,切除粘膜下肌瘤和向子宫腔突出的肌壁间肌瘤,一次切不干净,可以多次手术。这是目前最微创的子宫肌瘤切除术,对病人的损伤小,恢复快,以后怀孕,相对不易发生子宫破裂。
少数的多发性子宫肌瘤也可影响生育,可以选择腹腔镜手术,或传统的开腹手术切除肌瘤。腹腔镜手术腹部切口较小,这是优点,但缝合子宫上的切口,还是开腹手术容易和可靠。也就是说,开腹手术后妊娠者发生子宫破裂的风险可能会小于腹腔镜手术者。

问:

如果病情必须切除子宫,如何选择手术途径?
答:
子宫切除术的手术途径有:经阴道子宫切除术、腹腔镜子宫切除术和开腹子宫切除术。
从现代微创的理念出发,经阴道子宫切除术是目前对病人创伤最小的子宫切除术,并且经济。应该作为首选的子宫切除途径。如果,因为医生技术或病情的限制,经阴道子宫切除术操作困难,也可选择腹腔镜子宫切除术,但费用会有所增加。当然,如果因为技术和设备的限制,就可以选择开腹的子宫切除术。

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